急性肺栓塞作为全球范围内第三大常见的心血管疾病，同时也是继心肌梗死和脑卒中之后的又一致死性心血管疾病，严重威胁着人类的健康。近期发布的《急性肺栓塞诊断和治疗指南 2025》在多方面进行了优化与更新，旨在进一步提升急性肺栓塞的诊治水平。以下将详细介绍这些更新要点。
图片
1诊断手段和策略的革新
易栓症筛查的强化：新版指南着重强调了对疑似易栓症人群进行筛查的重要性，并对检测易栓倾向功能学的人群范围和时间节点予以细化。这有助于早期识别出那些因自身易栓因素而面临较高肺栓塞风险的患者，从而采取针对性的预防措施。
D-二聚体临界值的调整：在诊断标准方面，指南建议采用年龄校正的 D - 二聚体临界值，取代以往统一的 “0.5 mg/L” 标准。这一调整充分考虑了不同年龄段人群的生理差异，使诊断结果更加精准。同时，明确指出不推荐将 D - 二聚体检测用于肿瘤患者的肺栓塞诊断，避免了不必要的误诊。
“YEARS” 模型的推广：对于临床疑似肺栓塞的患者，包括妊娠期或产后患者，指南首推使用 “YEARS” 模型进行评估。该模型通过综合考量患者的临床症状、体征等因素，能够有效减少 CT 肺动脉造影（CTPA）的过度使用，在保证诊断准确性的同时，降低了患者接受不必要辐射的风险。
肺栓塞排除标准的应用：对于急性肺栓塞临床可能性较低的患者，建议首先进行肺栓塞排除标准评估。若患者符合排除标准，则可避免进一步的复杂检查，节省医疗资源，同时减轻患者负担。
高危患者检查方式的选择：针对疑似高危急性肺栓塞患者，指南建议根据临床实际情况灵活选择床旁超声心动图或急诊 CTPA 检查，以便快速准确地协助诊断，为后续治疗争取宝贵时间。
特定患者右心室功能的评估：对于肺栓塞严重指数（PESI）评分低或简化版肺栓塞严重指数（sPESI）评分为 0 分的患者，指南明确建议通过影像学或实验室检查来全面评估右心室功能，为病情判断和治疗方案制定提供更详实的依据。
2危险分层的优化
严重程度与早期死亡风险的关联明确：新版指南明确了急性肺栓塞严重程度和早期死亡风险评价之间的紧密相关性，使医生能够更直观地判断患者的预后情况，为制定个性化的治疗方案提供有力参考。
右心功能评价环节的重要性凸显：强调超声心动图和 CTPA 在评价右心功能方面的关键作用，将其纳入急性肺栓塞诊断流程中的重要环节。准确评估右心功能有助于更精准地对患者进行危险分层，从而采取更具针对性的治疗措施。
3抗凝治疗的细化
图片
直接口服抗凝剂（DOACs）的优先推荐：在抗凝治疗药物选择上，指南建议急性肺栓塞患者若无抗凝禁忌证，应优先选用 DOACs。这类药物具有使用方便、无需频繁监测凝血指标等优势，能够提高患者的治疗依从性。
高危患者抗凝治疗的及时性：对于高危肺栓塞患者，强调应尽早启动抗凝治疗，且首选静脉泵入普通肝素。这是因为普通肝素起效迅速，便于在必要时及时转为溶栓治疗，最大程度地挽救患者生命。
抗凝疗程及监测的强调：对于无明确危险因素的急性肺栓塞患者，指南建议延长抗凝治疗疗程，并定期对患者的药物耐受性和依从性、肝肾功能以及出血风险进行评估。对于非一过性或可逆性危险因素所致静脉血栓栓塞症（VTE）复发和先天性易栓症患者，更是推荐无限期抗凝治疗，以降低疾病复发风险。
特殊人群抗凝药物的选择：在特殊人群抗凝治疗方面，对于非消化道肿瘤或非出血高风险的肿瘤急性肺栓塞患者，可选用 DOACs（如阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班）替代低分子肝素进行抗凝治疗。而对于抗磷脂综合征患者，则建议使用维生素 K 拮抗剂进行长期抗凝治疗，以满足不同患者群体的治疗需求。
抗凝剂量的调整：当抗凝治疗超过 6 个月时，可根据患者的具体临床情况适当减低 DOACs 的剂量，在保证治疗效果的同时，减少药物不良反应的发生。
4溶栓和介入治疗的规范
经导管介入治疗（CDT）的适应证明确：对于高危急性肺栓塞患者，若存在溶栓治疗禁忌证或治疗失败，或中高危急性肺栓塞患者在抗凝治疗后出现临床恶化且存在溶栓禁忌证或治疗失败，指南推荐启动 CDT。这为这类患者提供了一种有效的治疗选择。
CDT使用范围的限定：同时明确指出，对于急性中低危、低危肺栓塞患者，不推荐常规行 CDT，避免了过度治疗给患者带来不必要的风险。
外科肺动脉血栓清除术的应用：对于有溶栓禁忌证或溶栓失败的高危肺栓塞患者，可考虑行外科肺动脉血栓清除术，为患者争取更多的生存机会。
辅助治疗措施的推荐：对于高危肺栓塞患者，可考虑使用去甲肾上腺素和（或）多巴酚丁胺以维持血流动力学稳定。对于难治性循环衰竭或心搏骤停患者，可行体外膜肺氧合（ECMO）联合外科肺动脉血栓清除术或 CDT，多手段联合应用，提高救治成功率。
//5随访和并发症管理的完善
定期随访及综合管理模式的推行：指南增加了对肺栓塞患者出院后的定期随访要求，推荐采用综合肺栓塞管理模式。通过定期随访，能够及时识别患者的复发风险、危险因素以及并发症，以便采取相应的干预措施。
慢性血栓栓塞性疾病的识别与转诊：强调对于急性肺栓塞规范抗凝治疗 3 个月后仍有症状的患者，需高度考虑慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）或慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）的可能，并推荐将此类患者转诊至肺高血压和CTEPH专病中心，进行更专业的诊断和治疗。
CTEPH治疗手段的强调：明确指出肺动脉内膜剥脱术、经皮球囊肺动脉成形术和肺高血压靶向药物是CTEPH的重要治疗手段。推荐根据患者病变位置、严重程度选择合适的治疗手段，并可考虑联合治疗，以提高治疗效果。
CTEPH患者抗凝治疗的考量：对于CTEPH 患者，应根据个体情况谨慎考虑长期抗凝治疗，以预防疾病进展和血栓复发。
6特殊人群的关注
妊娠期或哺乳期妇女的治疗建议：明确不建议妊娠期或哺乳期应用 DOACs。对于妊娠期妇女发生的高危急性肺栓塞，应考虑溶栓或外科肺动脉血栓清除术治疗，充分保障母婴安全。
COVID-19 患者 VTE 和出血风险的评估：明确了 COVID-19 诊治过程中 VTE 和出血风险的评估时机及预防策略，为这一特殊时期的患者管理提供了指导。
矛盾栓塞患者的处理：推荐对存在矛盾栓塞的急性肺栓塞患者进行心内缺损筛查，若合并卵圆孔未闭，推荐进行封堵以预防卒中，降低患者的远期并发症风险。
//《急性肺栓塞诊断和治疗指南 2025》的更新涵盖了从诊断到治疗、随访以及特殊人群管理的各个方面，为临床医生提供了更为科学、精准、全面的指导。相信随着这些更新要点的广泛应用，急性肺栓塞的诊治水平将得到进一步提升，更多患者将从中受益。
撰文 | 心星雨
编辑 | Jocelin
审核 | Ivy
“智慧心医”：力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
智慧心医聚焦心血管前沿进展 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。正规合法股票配资平台 ,在线股票配资网,配资网上炒股平台提示：文章来自网络，不代表本站观点。
